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專家:長期服阿司匹林預防心血管病 應警惕出血風險

  心血管疾病是嚴重威脅老年人健康的疾病,由于高患病率、高致殘率、高死亡率、高醫療風險、醫療負擔大等特點,已成為我國重大公共衛生問題。如何有效防治心血管疾病備受學術界關注。近年來,阿司匹林用于心血管病一級預防的安全性受到質疑。在由中國老年學和老年醫學學會、北京大學第一醫院老年內科舉辦的“中國老年心血管病論壇”上,北京大學第一醫院老年內科主任劉梅林教授接受采訪時指出,目前缺乏國人服用阿司匹林大規模臨床研究,國內指南推薦阿司匹林一、二級預防的劑量源于國外的研究。而阿司匹林療效存在個體差異,需要個體化調整劑量。尤其在心血管病一級預防領域,應警惕阿司匹林的出血問題。

  國內人群大規模臨床研究證據缺乏

  阿司匹林價格低廉,早年用于解熱鎮痛,由于能抑制血小板聚集,小劑量阿司匹林廣泛用于心腦血管病防治。對于心腦血管病患者,小劑量的阿司匹林不可或缺。然而,如果老年患者沒有太多心血管病危險因素,長期使用小劑量阿司匹林預防心血管病,應格外關注出血的風險。

  最新公布的多項大規模臨床研究提示,與安慰劑組比較,阿司匹林100mg/日用于心血管疾病中低危人群的一級預防增加出血風險。劉梅林教授認為,“目前,心血管病防治指南強調的阿司匹林最低有效劑量是75-100mg/日,而國內更多用拜阿司匹林100mg/日,不論在一級預防還是二級預防100mg的阿司匹林都成為優選劑量。”在實際的臨床工作中,做過支架或急性冠脈綜合征的患者,因病情不穩定或擔心血栓形成,醫生甚至會使用阿司匹林100mg聯合氯吡格雷或替格瑞洛治療,盡管也存在出血風險,但阻止血栓事件的發生更為重要。“對于老年人一級預防而言,常規使用100mg/日的阿司匹林預防心血管病,顯然不利于中低危心血管風險的患者,也不是中國劑量。”劉梅林指出,國人尚無服用阿司匹林大規模臨床研究,國內指南推薦阿司匹林一、二級預防的劑量源于國外的研究。

  北京大學第一醫院老年內科以往研究顯示,老年患者使用腸溶阿司匹林40mg/日或腸溶緩釋阿司匹林50mg/日可明顯抑制血小板聚集率,與腸溶阿司匹林100mg/日比較,消化道出血等不良反應少,提示合理的阿司匹林劑量和劑型可能有助于減少阿司匹林的不良反應,但長期療效和不良反應有待大規模臨床研究評估。

  據了解,今年,一項多中心、前瞻性、觀察性的小劑量阿司匹林防治老年心血管疾病研究(簡稱LAPIS研究)已正式啟動,研究由中國老年學和老年醫學學會發起,劉梅林教授牽頭,來自全國50余家醫院參與,將在未來3-5年內探索阿司匹林單用或與其他抗栓藥聯合使用在老年心血管疾病防治中的療效和安全性。希望通過這項研究獲得國人大規模臨床證據,探索阿司匹林等抗栓藥物用于老年患者的合適劑量,通過評估及識別出血高風險和血栓高風險人群,進行個體化劑量的調整,讓患者最大獲益。

  老年人預防心血管病健康生活方式最重要

  對于老年人該如何預防心血管病的發生,劉梅林提醒,應促進健康老齡化,在保證生活質量的前提下,保持老年健康生活狀態,改變生活方式比吃藥更重要。適當減少淀粉類、鹽的攝入,戒煙限酒,多吃蔬菜水果、豆制品、無污染的魚,保持食品多樣化和均衡營養,拒絕油炸食品、高溫烹飪,減少反式不飽和脂肪酸的攝入,以減少心血管事件的發生。尋找適合老年人可堅持的運動方式,增加有氧運動,進行肌力訓練,增加肌肉量,預防跌倒,應盡量避免對老年人造成損傷的運動。此外,保持良好的精神狀態也很有必要,從年輕時開始就應培養開朗的性格,保持快樂心態。

  據悉,本次論壇還聚焦老年人高血壓、冠心病、糖尿病等的治療策略與病例分析,來自國內各醫院老年心血管病及相關領域的知名專家,結合臨床醫師需求,盤點心腦血管病及相關疾病的診治進展及熱點話題,通過專家演講、病例引導的專家點評,對疑難、存在治療矛盾的老年心血管病及相關疾病的治療策略進行討論,以促進老年心血管病診治的規范化、提高預防和診療水平。

  新京報記者 王鹿

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